¿Qué diferencia hay entre Medicare Original y Medicare Advantage?
Publicado por Medicare Made Clear®
Medicare Original (Partes A y B) y Medicare Advantage (Parte C) son dos formas diferentes de obtener los beneficios de Medicare. Ambas opciones ofrecen el mismo nivel básico de seguro médico y hospitalario, pero también existen diferencias importantes entre ellas.
Medicare Original versus Medicare Advantage
Es importante conocer las diferencias en la cobertura, el costo y las reglas del proveedor de atención porque afectarán la forma en la que decidas qué opción es mejor para ti. Lee el siguiente cuadro para conocer cada uno en detalle.
| Medicare Original | Medicare Advantage |
|---|---|
| Incluye cobertura hospitalaria (Parte A) + cobertura médica (Parte B) | Combina cobertura hospitalaria (Parte A) + cobertura médica (Parte B) + beneficios de salud adicionales en un solo plan |
| No proporciona cobertura de medicamentos recetados | A menudo, incluye la cobertura de medicamentos recetados |
| No proporciona beneficios de salud adicionales | Puede incluir beneficios de salud adicionales: cobertura dental, de la vista, de la audición y de acondicionamiento físico |
| Lo proporciona el Gobierno federal | Lo proporcionan compañías de seguros privadas con diferentes beneficios, costos y opciones de cobertura según la ubicación y el proveedor |
Original Medicare frente a Medicare Advantage: cobertura
Medicare Original cubre servicios hospitalarios y de enfermería especializada para pacientes internados (Parte A) y visitas al médico, servicios ambulatorios y algunos tipos de atención preventiva (Parte B).
Los planes Medicare Advantage cubren todo lo anterior (Parte A y Parte B), y la mayoría de los planes también cubren los medicamentos recetados (Parte D). Además, cada plan Medicare Advantage ofrece beneficios adicionales, que, si bien varían según el plan y el proveedor, pueden incluir cobertura dental, de la vista, de la audición, de acondicionamiento físico, de transporte a citas médicas y más.
Original Medicare frente a Medicare Advantage: Costo
Ya sea que elijas Medicare Original o un plan Medicare Advantage, probablemente pagues primas, deducibles, copagos y coseguros.
Los costos con Medicare Original incluyen lo siguiente:
- La prima de la Parte B
- La prima de la Parte A1
- Deducibles de las Partes A y B
- Coseguro de la Parte B
- Copagos por servicios de las Partes A y B
- Costos adicionales de la Parte D (si agregas un plan de medicamentos recetados de la Parte D, probablemente tengas que pagar primas, deducibles, copagos e importes de coseguro adicionales)
Los costos con Medicare Advantage varían, pero pueden incluir lo siguiente:
- La prima de la Parte B
- Una prima del plan de bajo costo o de $0
- Un deducible del plan (no todos los planes Medicare Advantage tienen uno)
- Copagos por servicios de salud y productos cubiertos
Una nota sobre la protección financiera: Sin embargo, un gran beneficio de un plan Medicare Advantage es que los costos de bolsillo (deducibles, coseguro y copagos) tienen un límite. Este límite realmente ayuda a mantener los costos de Medicare bajo control. Medicare Original no brinda ninguna protección financiera como esta.
Original Medicare frente a Medicare Advantage: Proveedores
Una última diferencia clave para considerar al elegir entre Medicare Original y un plan Medicare Advantage es los proveedores de atención médica a los que puedes acudir.
Con Medicare Original, puedes ir a cualquier hospital y consultar a cualquier médico o proveedor dentro de los EE. UU. que acepte Medicare. Sin embargo, tienes una cobertura limitada en otros países.
Con Medicare Advantage, la mayoría de los planes tienen una red de médicos y proveedores a los que puedes consultar. Si sales de la red del plan, es probable que tengas que pagar más para hacerlo. Sin embargo, la atención de emergencia y la atención de urgencia están cubiertas en todo el país. También tienes cobertura limitada en otros países, aunque algunos planes pueden ofrecer cobertura especial en el extranjero o beneficios de viaje.
¿Quieres consejos para elegir entre Medicare Original o Medicare Advantage?
1. Considera si deseas cobertura dental, de la vista y otros beneficios adicionales
Los planes Medicare Advantage cubren todo lo que cubre Medicare Original y más, por lo que si deseas beneficios dentales, de la vista o de acondicionamiento físico, un plan Medicare Advantage puede ser la opción correcta.
2. Piensa en cuáles podrían ser tus costos totales
Tus costos totales variarán según la cobertura que elijas y los servicios de salud que utilices, pero, en especial, considera lo siguiente al comparar qué opción se adapta mejor a tu situación económica.
- Obtienes protección financiera incorporada con Medicare Advantage. El límite de gastos de bolsillo anual proporcionado puede servir para mantener los costos bajo control.
- Las primas pueden ser más altas con Medicare Original. Puede que tengas pagos de primas mensuales más altos con Medicare Original que con Medicare Advantage si agregas un plan de medicamentos recetados de la Parte D u otra cobertura adicional.
- Puedes pagar más copagos con Medicare Advantage que con Medicare Original. Dependiendo de los servicios y proveedores de atención médica que utilices, los copagos podrían ser mayores con un plan Medicare Advantage si los costos varían dentro y fuera de la red.
- Medicare Advantage brinda protección financiera con un límite de gastos de bolsillo anual.
3. Considera con qué frecuencia viajas
Medicare Original cubre la atención que recibes de cualquier proveedor que acepte Medicare en todo el país. Con la mayoría de los planes Medicare Advantage, debes consultar a proveedores que estén en la red del plan para evitar costos adicionales. Los proveedores de la red aceptan los precios negociados del plan para que puedas aprovechar los ahorros de costos. Si viajas mucho, piensa en cómo puede funcionar la cobertura de Medicare en este aspecto.
¿Se puede cambiar de Medicare Original a Medicare Advantage?
Como nota final, no importa qué opción decidas que es la indicada para ti, puedes cambiar de Medicare Original a Medicare Advantage o viceversa. Los dos momentos principales en los que puedes cambiar son el período de inscripción anual de Medicare y el período de inscripción especial de Medicare para eventos de vida que califican, si es que reúnes los requisitos.
Acerca de Medicare Made Clear
Medicare Made Clear disponible a través de UnitedHealthcare proporciona educación sobre Medicare para que puedas tomar decisiones informadas sobre tu salud y tu cobertura de Medicare.
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