Seguro de salud para empleadores

En un video, se comparte la pantalla, y el sitio web de UnitedHealthcare muestra una página sobre la cobertura acreditable de la Parte D de Medicare.

NARRADOR: Les damos la bienvenida a todos. Esta es la capacitación sobre la herramienta de búsqueda de planes de cobertura acreditable de UHC. Aquí estamos en el sitio de cobertura acreditable de UHC, que explica mucho sobre la cobertura acreditable, y si te desplazas hacia abajo, podrás encontrar la herramienta.

Hace clic derecho en "UHC 2021 Plan Lookup (xlsm)" (Búsqueda de planes de UHC de 2021 [xlsm]) y selecciona "Save link as" (Guardar enlace como)…

NARRADOR: Entonces, estamos usando la herramienta de búsqueda de planes. Así que vamos a guardarlo en nuestro escritorio o en nuestro disco local porque se ejecuta más rápido allí que en las unidades de red. La descarga puede tardar un poco porque es un archivo grande. Luego, una vez descargado, lo abriremos.

La herramienta se abre en Microsoft Excel. Un cartel en la parte superior dice "SECURITY WARNING Macros have been disabled" (ADVERTENCIA DE SEGURIDAD Las macros se han deshabilitado). Hace clic en "Enable Content" (Habilitar contenido).

NARRADOR: Entonces, una vez que se abre, deberías ver un cartel en la parte superior que dice "Macros have been disabled. Enable Content" (Las macros se han deshabilitado. Habilitar contenido). Deseas asegurarte de que esté habilitado.

Una ventana emergente dice "Please enable macros prior to entering information" (Habilita las macros antes de introducir información). "Not doing so will result in Input Validation Errors" (No hacerlo tendrá como resultado errores de validación de entrada). "You can enable macros by clicking on ENABLE CONTENT button (highlighted in yellow) at the top of this page" (Puedes habilitar las macros haciendo clic en el botón HABILITAR CONTENIDO [resaltado en amarillo] en la parte superior de esta página). "If you do not see this option, macros should already be enabled" (Si no ves esta opción, las macros ya deberían estar habilitadas). Hace clic en "OK" (Aceptar).

NARRADOR: Entonces, debes hacer clic ahí, o podría aparecer esta pequeña ventana emergente, lo que significa que las macros están habilitadas, pero debes asegurarte de que sí lo estén, o, de lo contrario, la herramienta no se ejecutará correctamente. Haremos clic ahí y luego continuaremos. El libro de trabajo tiene tres hojas. Tenemos la pestaña "Batch" (Lote) y solo veremos las instrucciones.

Hace clic en la pestaña "Instructions" (Instrucciones).

NARRADOR: La pestaña "Instructions" (Instrucciones) indica todas las entradas que necesitas para que se ejecute de forma correcta y luego lo que significan los diferentes resultados.

Hace clic en la pestaña "FAQ" (Preguntas frecuentes).

NARRADOR: Luego, también hay preguntas frecuentes porque llegan muchas preguntas al buzón de cobertura acreditable, por lo que estas son solo las preguntas más frecuentes que recibimos y algunas respuestas breves.

Hace clic en la pestaña "Batch" (Lote).

NARRADOR: Ahora, volvamos a la pestaña "Batch" (Lote), la interfaz principal para obtener las determinaciones de cobertura acreditable. Tenemos los cuatro pasos aquí. Elegir la cantidad de planes. Seleccionar PDF. Introducir los diseños y visualizar. Entonces, el cambio principal aquí, en esta herramienta, es que puedes probar varios planes, de uno a cincuenta a la vez. Puedes introducir la cantidad de planes allí. Vamos a hacer cuatro ejemplos, así que pondremos cuatro, y se modificará según corresponda.

Cambia el número de planes de dos a cuatro y aparecen dos columnas más en la hoja de cálculo.

NARRADOR: Y luego, si deseas un archivo PDF del diseño del plan con el resultado, puedes elegir la ubicación. Haces clic en el botón "Browse" (Examinar) y elegirás la carpeta allí.

Selecciona una carpeta temporal en los documentos.

NARRADOR: Y creará otra carpeta adentro que tendrá el PDF del resultado que elijas. Ahora pasamos a las entradas, así que, para el primer plan, comienzas con información, entonces agregas el nombre de un grupo. Agregas la descripción del plan. Esta es la versión de 2021, por lo que la fecha de vigencia debe estar dentro de 2021. Luego, continuamos. Si deseas un PDF del resultado, solo debes elegir sí o no. Así que vamos a decir que sí. Y luego pasas a los diseños del plan. ¿Cuántos niveles de medicamentos recetados (RX, en inglés)? 2, 3, 4, o 5 niveles. Elegiremos 3. La otra opción adentro se relaciona con los niveles en los que se aplica el deducible. Puedes elegir todos o a partir del nivel dos o del nivel tres. Después, pasamos al deducible en sí, por lo que puedes elegir "No RX Deductible" (Sin deducible de RX), "RX Only" (Solo RX) o "Combined with Medical" (Combinado con gastos médicos). En este ejemplo, elegiremos "No RX Deductible" (Sin deducible de RX), por lo que las otras selecciones en ese campo se anularán. Pasemos al gasto máximo de bolsillo. Tiene selecciones muy similares. Encontraremos "No out-of-pocket max" (Sin gasto máximo de bolsillo), "RX Only" (Solo RX) o "Combined with Medical" (Combinado con gastos médicos). Elegiremos "Combined with Medical" (Combinado con gastos médicos). A continuación, puedes elegir entre "embedded" (integrado), "non-embedded" (no integrado) o "N/A" (N/C), lo cual es bastante poco frecuente. Y, luego, puedes introducir los importes individuales y familiares para el gasto máximo de bolsillo. A continuación, pasamos al costo compartido de los medicamentos recetados. Si es solo un copago directo, deberás introducir el número entero. Si es un coseguro, deberás introducirlo como un decimal. Por lo tanto, no es necesario introducir el signo de porcentaje o el signo de dólar; se agregará automáticamente, según cómo lo introduzcas. Después, pasamos a la lista de medicamentos. No sabes, es una lista de medicamentos estándar o es una mejora básica o ampliada. Y lo modificarás en consecuencia, por lo que elegimos "no - standard" (no, estándar). Y luego si el plan es una HRA. Entonces, nuevamente, elegirás entre sí o no. En caso afirmativo, se te pedirá que introduzcas la contribución del empleador a la HRA. Pero, para nuestros fines, elegiremos no.

Termina de completar las columnas.

NARRADOR: Bien, ahora tenemos nuestros cuatro ejemplos cargados. Entonces, una vez que lo hagas, puedes hacer clic en el botón "Display Creditability Results" (Mostrar resultados de acreditabilidad), y se ejecutará el programa.

Los resultados aparecen como nuevas filas en la parte inferior.

NARRADOR: Así que abajo puedes ver los resultados. El primero pasó la prueba, lo que significa que el plan es acreditable para 2021. El siguiente falló, lo que significa que no es acreditable. El tercero dice "Custom Test Required" (Se requiere prueba personalizada), lo que significa que, para obtener un resultado para ese plan, tendrás que enviarlo al buzón de cobertura acreditable, de lo cual hablaremos más adelante. Y, en el último, se puede ver en los comentarios adicionales "Check notes on orange cells. Validate inputs and run again" (Ver notas en las celdas naranjas. Validar entradas y volver a ejecutar). Se puede ver que tiene errores de validación; hay cinco. Si nos desplazamos hacia arriba, podremos ver las cinco celdas que son de color naranja, y aparecen comentarios que le indican que debes introducir. Por lo tanto, debemos introducir los importes de los deducibles individuales y familiares y, luego, los costos compartidos de los niveles uno a tres.

Completa la información que falta y, luego, hace clic en "Display Creditability Results" (Mostrar resultados de acreditabilidad).

NARRADOR: Después, podemos volver a ejecutarlo y obtendremos un resultado para ese plan. También volverá a generar, de forma automática, los demás, pero siempre puedes verificar ese para saber si no

lo quieres. Este pasa la prueba. Es decir, es acreditable para 2021. Entonces, si vamos al directorio que nombramos como ubicación de salida del PDF, podemos ver la carpeta que tiene los resultados. Veremos dos de estos.

Navega hasta la ubicación de la carpeta y abre el primer PDF.

NARRADOR: El primero será el que tuvo un resultado de "aprobado". Aquí podemos ver que tenemos esta plantilla, que puede resultar familiar porque así es como se formateaban las antiguas herramientas de búsqueda. En la parte superior, puedes ver "The following plan design is creditable for 2021" (El siguiente diseño del plan es acreditable para 2021) y tienes todas las entradas, el descargo de responsabilidad y la información sobre la cobertura acreditable. Además, la fecha, el nombre del grupo, la descripción, la fecha de vigencia y, ahora, las características de diseño del plan. Este es del primer plan.

Abre otro PDF.

NARRADOR: Y, luego, de vuelta en el directorio, podemos ver que, para la prueba personalizada, el archivo se llama "custom test" (prueba personalizada), para que sepas qué enviar al buzón. Este tiene el mismo aspecto y solo dice "The following plan design requires a custom test" (El siguiente diseño del plan requiere una prueba personalizada). Puedes adjuntar todos los que tengas a un correo electrónico y enviarlos al buzón de cobertura acreditable para obtener una determinación allí. Bien, ahora estamos de vuelta en el libro de trabajo. Así que vamos a hacer algunos ejemplos más. Puedes simplemente hacer clic en el botón de entrada "clear all" (borrar todo), y se eliminarán todas tus entradas. Vamos a hacer dos ejemplos. Cambiemos la cantidad de planes a dos.

Cambia la cantidad de planes de cuatro a dos, y dos de las columnas desaparecen. Abre un resumen de beneficios de ejemplo.

NARRADOR: Recibimos muchos documentos de planes diferentes en el buzón, así que usaremos este como ejemplo. A veces, el resumen médico y de medicamentos recetados se combinarán en un solo documento y, otras veces, estarán separados. Este es un ejemplo de un documento de medicamentos recetados separado que solo habla sobre el costo compartido de los medicamentos recetados. Aquí puedes ver que hay un deducible anual de medicamentos. Hay un deducible de 250 para una nueva persona, uno de 500 para una familia, y se aclara que el deducible no se aplica al nivel uno. El límite de gastos de bolsillo para medicamentos dice, "See the medical benefits summary for both individuals and families" (Consulta el resumen de beneficios médicos para personas y familias), por lo que sabemos que se combinaría con los gastos médicos. Vayamos a la siguiente página. Estos documentos también tendrán el costo compartido real para todos los niveles. Entonces, podemos ver que hay cuatro niveles. Siempre hacemos la venta minorista dentro de la red, por lo que sería 15, 40, 80, 350. Ahora, veamos cómo introduciríamos eso en la herramienta. Bien, ahora vamos a introducir el nombre del grupo, la descripción y la fecha de vigencia. Y queremos un PDF. Sabemos que hay cuatro niveles completos. Y el deducible no se aplica al nivel uno, por lo que en lugar de "all default" (todas las opciones predeterminadas), introducimos "tier 2 plus" (a partir del nivel 2). "RX Only" (Solo RX). Será "RX Only" (Solo RX) en el deducible. 250 y 500. Y luego estos cuatro niveles. Gasto máximo de bolsillo primero. Solo usaremos una muestra que tenemos. 1,000 para personas, 2,000 para familias Y ahora podemos pasar al costo compartido real. Bien, en este primer diseño, si nos desplazamos hacia abajo, podemos ver que también introducimos listas preventivas estándar y que no hay HRA. Pasemos al segundo ejemplo. Tenemos otro plan que documentar.

Abre un documento de plan de muestra.

NARRADOR: Este documento de plan, a diferencia del otro que mostramos, tiene toda la información sobre los medicamentos recetados y el plan médico. Entonces, la sección a la que estamos prestando atención aquí es "Are there other deductibles for specific services?" (¿Existen otros deducibles para servicios específicos?) En la

columna "Answers" (Respuestas) dice que sí. Prescription drugs: 1,000 para personas, 3,000 para familias, no se aplica a los medicamentos del nivel uno. Entonces, por ahora, podemos decir que la sección del deducible sería solo Rx, 1,000, 3,000, y creo que hay cuatro niveles aquí. Y diríamos que el deducible se aplica únicamente a partir del nivel dos. Podemos ver que el límite de gastos de bolsillo es 8,150, 16,300. Y, luego, bajamos al costo compartido de diferentes niveles. Para el proveedor de la red, vemos que el copago es 20, 65, 100, 200. Y, en el nivel uno, podemos ver que no se aplica el deducible. Entonces, solo se muestra nuevamente que el deducible es solo a partir del nivel dos. Y, luego, si tienes uno de estos archivos y cada uno de los niveles dice que no se aplica el deducible, sabes que no habría deducible de medicamentos recetados. Ahora vamos a introducir eso en la herramienta y veremos los resultados.

El formulario se completa, y hace clic en "Display Creditability Results" (Mostrar resultados de credibilidad). Los resultados aparecen como nuevas filas en la parte inferior.

NARRADOR: Hemos introducido los nuevos diseños del plan. Ahora, haremos clic en "Display creditability results" (Mostrar resultados de acreditabilidad). Ahora, en la parte inferior, podemos ver que el primero pasa la prueba, por lo que es acreditable para 2021. El segundo requerirá una prueba personalizada. Si miramos el panel de la izquierda, puedes ver que hay un correo electrónico, creditable.coverage@optum.com. Si necesitas una prueba personalizada, determinaciones de años anteriores o cualquier otra pregunta sobre este proceso, puedes comunicarte con ese correo electrónico, y ellos te responderán con lo que necesites. Durante la temporada de cobertura acreditable, actualizamos las herramientas con regularidad para realizar menos pruebas personalizadas mediante las pruebas personalizadas que todos ustedes nos envían. Por eso, es importante asegurarse de estar utilizando la herramienta más actualizada. Hay un número de versión en la fila 55 que te indicará qué versión estás utilizando.

Coloca el cursor sobre una línea que dice: "Version Number: 2021v1.0" (Número de versión 2021v1.0)

NARRADOR: Por eso, es importante asegurarse de usar la herramienta más actualizada. Y eso es todo por hoy, así que gracias a todos por acompañarnos. Adiós.