Seguro de salud para empleadores

Los beneficiarios de Medicare con otras fuentes de cobertura de medicamentos (a través de un empleador o sindicato actual o anterior, por ejemplo) pueden permanecer en ese plan y decidir no inscribirse en el plan de medicamentos de Medicare. En el caso de que tu otra cobertura sea al menos tan buena como el nuevo beneficio de medicamentos de Medicare (y, por lo tanto, se considera "cobertura acreditable"), los beneficiarios pueden continuar recibiendo la atención de alta calidad que tienen ahora y evitar pagos más altos en el futuro si se inscriben para el beneficio de medicamentos de Medicare. Los miembros elegibles que no se inscriben en la Parte D cuando está disponible por primera vez y que no tienen cobertura acreditable de medicamentos recetados durante un período de 63 días o más, probablemente, tendrán que pagar una prima de la Parte D más alta del uno por ciento (1 %) mensual por inscripción tardía.

No. Los CMS han creado una determinación de cobertura acreditable simplificada que permite al empleador identificar el estado de cobertura acreditable sin la certificación de un actuario acreditado. Sin embargo, necesitarás los servicios de un actuario si tu empresa decide solicitar el subsidio de medicamentos para jubilados (RDS, en inglés).

Los empleadores deben proporcionar, al menos una vez al año, un aviso de cobertura acreditable o no acreditable a todas las personas elegibles para Medicare que estén cubiertas o que soliciten el plan de medicamentos recetados de la entidad (elegibles para la Parte D), ya sea que se trate de empleados activos o jubilados. No es necesario que este aviso se envíe por correo por separado, y puede incluirse con otros materiales informativos para los participantes del plan o puede enviarse por medios electrónicos. Recuerda que los empleadores deben proporcionar este aviso incluso si deciden no solicitar el subsidio de medicamentos para jubilados (RDS, en inglés). Además, todos los años, los empleadores deben proporcionar a los CMS el estado de cobertura acreditable o no acreditable de su plan.

Avisos para miembros clientes de ASO

Optum no crea ni modifica avisos para miembros. El empleador puede proporcionar una copia del aviso o carta escrita previamente a UHG, y UHG imprimirá y les enviará por correo los avisos a los miembros por una tarifa.  

CMS proporciona avisos modelo (plantillas) que los empleadores pueden utilizar con la información publicada en el sitio de CMS.

Esta opción es para clientes de ASO. Los clientes deben escribir su propia carta y obtener aprobación a través de su equipo legal. Optum copiará las cartas y las enviará por el servicio de correo de los EE. UU. mediante el pago de una tarifa por carta. Es posible que se cobre una tarifa por este servicio.

Los clientes autofinanciados pueden pagarle a UnitedHealthcare para que envíe avisos de la cobertura acreditable a sus miembros en su nombre.

• Los clientes deben escribir su propia carta y obtener aprobación a través de su equipo legal. Optum copiará las cartas y las enviará por el servicio de correo de EE. UU. mediante el pago de una tarifa por carta. La tarifa se cargará contra la cadena de ASO GL.
  • CMS proporciona avisos modelo (plantillas) que los empleadores pueden usar: https://www.cms.gov/Medicare/Prescription-Drug-Coverage/CreditableCoverage/Model-Notice-Letters.html

Nota: Los equipos de Cuentas de UHC trabajan con el corredor o cliente de la siguiente manera:

• Una vez que se haya redactado el aviso, el equipo de Administración de Cuentas o el equipo de Ventas debe comunicarse con los servicios de impresión de UHG (Jennifer Easler) con una estimación específica de la cantidad de empleados y el recuento de hojas según la carta del empleador (ejemplo: 2 hojas para 100 miembros).
• Se proporcionará una estimación de costos, así como los pasos por seguir.
• Una vez que se proporciona o aprueba el precio, se dirige al equipo de Cuentas al enlace de admisión donde cargan el documento que se enviarán por correo, una dirección de devolución (para la correspondencia que no se puede entregar) y un código GL (para fines de devolución de cargos).

Los CMS exigen a los patrocinadores del plan del empleador que proporcionen un estado de cobertura acreditable a los miembros elegibles para la Parte D, al menos, una vez al año y en los siguientes momentos:

• Antes del período de inscripción inicial de una persona
• Antes de la fecha de vigencia de la cobertura para cualquier persona elegible para Medicare que se inscriba en tu plan
• Cuando la cobertura de medicamentos recetados finaliza o cambia, de modo que ya no es acreditable o pasa a ser acreditable
• Antes del período de elección anual coordinada de la Parte D de Medicare que comienza el 15 de octubre de cada año
• A pedido de un beneficiario

Se debe proporcionar una notificación de cobertura acreditable a todas las personas elegibles para la Parte D que estén cubiertas o soliciten el plan de beneficios de medicamentos recetados de tu empresa. Este requisito se aplica a los beneficiarios de Medicare que sean empleados activos y a los que estén jubilados, así como a los beneficiarios de Medicare que estén cubiertos como cónyuges en virtud de una cobertura activa o para jubilados.

Sí. Debes proporcionar una divulgación a los CMS todos los años, a través de un formulario en línea. El estado de cobertura acreditable puede cambiar de un año a otro porque el beneficio estándar de la Parte D puede cambiar en el futuro. Los CMS exigen que la divulgación se proporcione en los siguientes plazos:

• 60 días después de la fecha de inicio del año del plan para el cual la entidad proporciona el formulario de divulgación a los CMS
• 30 días después de la finalización del plan de medicamentos recetados
• 30 días después de cualquier cambio en el estado de cobertura acreditable del plan de medicamentos recetados

Si tienes un plan de medicamentos recetados para jubilados y has determinado que tu plan es acreditable, puedes trabajar con nuestra afiliada, OptumInsight u otra firma actuarial para completar las pruebas adicionales necesarias para determinar tu elegibilidad para el subsidio de medicamentos para jubilados (RDS, en inglés) y la certificación actuarial que se exige para la solicitud del RDS. El subsidio está disponible solo para los planes de medicamentos recetados para jubilados que califiquen y será pagadero al patrocinador del plan. Intentar obtener el subsidio puede implicar, para el empleador, informes adicionales, esfuerzo administrativo y costos.

Los empleadores que decidan trabajar con Optum deben comunicarse con OptumInsight para determinar las tarifas de sus servicios. Tus contactos en Optum son los siguientes:

El sitio web sobre la cobertura acreditable de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.gov/CreditableCoverage (CMS, en inglés) proporciona el texto completo de las plantillas modelo de orientación y divulgación publicadas por los CMS, y puede ser un recurso útil tanto para los empleadores como para sus empleados. Se realizan actualizaciones con regularidad, así que consulta los sitios web con frecuencia para obtener la información más actualizada.