Beneficios de farmacia y medicamentos con receta
A medida que comienzas a utilizar tus beneficios de farmacia, puede ser útil obtener orientación sobre cómo funciona todo. Conoce los consejos a continuación para aprender cómo utilizar tu beneficio de farmacia si eres miembro de seguros individuales y familiares ACA de UnitedHealthcare en uno de los siguientes estados:
- Arizona
- Alabama
- Colorado
- Florida
- Georgia
- Iowa
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maryland
- Michigan
- Missouri
- Mississippi
- Nebraska
- North Carolina
- New Jersey
- New Mexico
- Ohio
- Oklahoma
- South Carolina
- Tennessee
- Texas
- Virginia
- Washington
- Wisconsin
- Wyoming
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- Washington
- Wisconsin
Preguntas frecuentes sobre los beneficios de farmacia para los seguros individuales y familiares ACA
Te damos la bienvenida a tu nuevo plan. A continuación, se detallan algunos pasos que puedes seguir para comenzar a utilizar tus beneficios de farmacia.
- Consulta los documentos de beneficios de tu plan para conocer tu cobertura de farmacia. Estos documentos incluyen información sobre los deducibles, los copagos, los coseguros y los gastos máximos de bolsillo.
- Verifica si tus medicamentos tienen cobertura. Llama al número que figura en tu tarjeta de identificación de miembro en los siguientes casos:
- Si necesitas ayuda para comprender tu cobertura de medicamentos
- Si se te acaba la medicación antes de poder hablar con tu proveedor de atención médica sobre un medicamento que no está cubierto
- Encuentra una farmacia dentro de la red. Si tu farmacia forma parte de nuestra red, infórmales que tienes un nuevo seguro. Si tu farmacia no forma parte de nuestra red, solicita a tu nueva farmacia que transfiera tu receta.
Los niveles son los diferentes costos que pagas por un medicamento. Un medicamento se asigna a un nivel en función de factores como la eficacia, la seguridad, el costo y la disponibilidad de medicamentos alternativos para tratar la misma afección médica o una similar. A cada nivel se le asigna un costo, y puedes encontrar información sobre los costos compartidos en los documentos de tu plan. Este nivel determina el importe que tienes que pagar cuando se surte una receta en una farmacia dentro de la red.
El uso de medicamentos de nivel inferior puede ayudarte a pagar el costo de bolsillo más bajo. Si te recetan un medicamento de un nivel superior, puedes preguntarle a tu proveedor de atención médica si un medicamento de un nivel inferior puede ser indicado para tu afección.
Tu plan cubre ciertos medicamentos sin costo para ti cuando se obtienen en una farmacia dentro de la red, lo que incluye algunos medicamentos preventivos. Consulta estas listas para obtener más información:
Año del plan 2024
Año del plan 2025
A continuación, se ofrecen algunos consejos que pueden ayudarte a ahorrar en tus medicamentos recetados.
- Elige un medicamento del Nivel 1 o del Nivel 2 para tus opciones de menor costo. Si tu medicamento está en un nivel superior, es posible que pagues más. Pregúntale a tu proveedor de atención médica si un medicamento de menor costo puede funcionar para tu afección.
- Verifica el precio de un medicamento para encontrar tus opciones de menor costo. Para medicamentos de mantenimiento, solicitar un suministro de 3 meses puede ahorrarte dinero.
- Algunos medicamentos están disponibles a un costo menor si cumples con ciertos requisitos. Encuentra más detalles sobre cómo buscar medicamentos y consulta la PDL por estado, lo que te ayudará a verificar qué medicamentos son elegibles. Los ejemplos incluyen los medicamentos utilizados para prevenir el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o el cáncer de mama.
- Consulta el sitio web del fabricante para conocer los programas de ahorro o cupones.
Sí, tu plan cubre ciertas vacunas preventivas sin costo alguno para ti. Puedes recibir las vacunas de un proveedor de atención médica, incluido un farmacéutico. Consulta a tu PDL para conocer las vacunas que cubre tu plan y encontrar una farmacia de la red que ofrece vacunas.
Con frecuencia, se producen situaciones imprevistas, y es posible que necesites acudir a una farmacia fuera de la red. En ese caso, envía un reembolso en línea o por correo para informarnos la situación y solicitar cobertura para tu receta.
- Verifica si otra farmacia de la red puede surtir tu medicamento
- Consulta con tu proveedor de atención médica sobre otros medicamentos que pueden tratar tu afección
- Si tu medicamento genérico no está disponible, pero tu farmacia puede surtir el medicamento de marca, solicita a tu farmacia que se comunique con OptumRx al número que figura en la tarjeta de identificación de tu plan de salud
Es posible que veas el nombre OptumRx en tus beneficios de medicamentos recetados. Este es el proveedor de servicios de farmacia de UnitedHealthcare. OptumRx ofrece cobertura a través de una amplia red de farmacias de cadenas minoristas y farmacias independientes. También ofrece cobertura a través de su farmacia de pedidos por correo, Optum Home Delivery.
Términos farmacéuticos frecuentes
Cuando utilizas tus beneficios de farmacia, es posible que escuches términos que no te resulten familiares, como "autorización previa", "terapia escalonada" o "limitaciones en la cantidad". Puedes encontrar algunas definiciones breves que te ayudarán a saber lo que pueden significar para tus beneficios y pagos.
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