¿Qué es un plan de salud PPO?
Mientras buscas un seguro de salud, es posible que hayas oído hablar de un plan PPO. Un plan PPO es un tipo frecuente de seguro de salud que se asocia con un grupo de clínicas, hospitales y médicos para crear una red de proveedores preferidos. Con el seguro PPO, pagarás menos de tu bolsillo cuando recibas atención dentro de esa red. De todas maneras, puedes consultar a un proveedor fuera de la red, pero obtendrás la mayor cobertura si permaneces dentro de la red PPO. Los planes de salud PPO pueden ser una buena opción para una persona que vive en 2 estados diferentes o viaja con frecuencia dentro de los EE. UU.
¿Qué significa PPO?
PPO, que significa "organización de proveedores preferidos", se refiere a tu red de proveedores de PPO contratados. Piensa en los proveedores preferidos del plan como aquellos que pueden ofrecer atención al costo de bolsillo más bajo (en comparación con los proveedores fuera de la red).
¿Cómo funciona un plan PPO?
Un plan PPO funciona como muchos otros planes de seguro de salud. El plan paga a sus proveedores contratados un costo fijo para ofrecer ciertos servicios de atención médica, por lo que puedes pagar un costo compartido más bajo (como un copago o coseguro) cuando recibes atención dentro de esa red. Si recibes atención fuera de esa red, pagarás más y, probablemente, tendrás que presentar una reclamación de seguro. Además, deberás alcanzar un deducible fuera de la red antes de que los beneficios de tu plan entren en vigencia. Esta cantidad es independiente de tu deducible para la atención dentro de la red. Algunos planes PPO tienen una red grande, y otros tienen redes pequeñas (limitadas). Asegúrate de elegir un plan con una red de proveedores que se ajuste a tus necesidades.
¿Cuál es la ventaja de un plan PPO?
En general, obtienes más flexibilidad con un plan PPO que con otros tipos de planes. Quizás, esa es la razón por la que eligen este tipo de plan. Los planes PPO incluyen muchas ventajas, entre las que se incluyen las siguientes:
- Puedes tener una gran red de proveedores a nivel nacional
- No se necesitan derivaciones
- Cobertura fuera de la red
- No se exige que elijas un proveedor de atención primaria
¿Cuál es la diferencia entre un plan HMO y PPO?
Un plan de organización para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) es otro tipo frecuente de plan de salud. Los planes HMO solo cubren los servicios que recibes de un proveedor de la red, excepto la atención de emergencia. Es decir, si consultas a un proveedor fuera de la red, probablemente, tendrás que pagar el costo total de tu visita. Por lo general, los planes HMO tienen primas más bajas que los planes PPO. Es importante comprender las diferencias entre los planes HMO y PPO al decidir cuál adquirir.
Planes HMO versus PPO
| HMO | PPO | |
|---|---|---|
| ¿Necesito derivaciones? | Sí | No |
| ¿Se brinda cobertura para atención fuera de la red? | No | Sí |
| ¿Debo elegir un proveedor de atención primaria? | Sí | No |
¿Necesito una derivación con un plan PPO?
Una ventaja de un plan PPO es que no necesitas una derivación para consultar a especialistas. Tienes la flexibilidad y la cobertura para consultar a cualquier proveedor que desees que te atienda.
¿Qué es un plan Medicare PPO?
Si tienes 65 años o más, es posible que te interese un plan Medicare PPO, llamado "plan Medicare Advantage". Funciona igual que un plan de salud ACA PPO. Puedes recibir atención de proveedores fuera de la red, pero solo si aceptan Medicare.
¿Qué es un plan dental PPO?
El seguro dental PPO es similar a un plan de salud PPO. Un plan dental PPO tiene una lista de proveedores dentales preferidos que puedes consultar a un costo menor. Tienes la libertad de consultar a cualquier proveedor que desees, pero pagarás más de tu bolsillo si visitas a un proveedor dental fuera de la red.
¿Buscas cobertura dental en Medicare? Los planes Medicare Advantage incluyen más beneficios dentales de los que, por lo general, obtendrías solo con las Partes A y B de Medicare. Los planes Medicare PPO pueden incluir cobertura para servicios, como los siguientes:
- Limpiezas de rutina
- Fluoruro
- Empastes y coronas
- Tratamientos de conducto
- Extracciones
- Dentaduras postizas
Ten en cuenta que los planes PPO son solo un tipo de plan de seguro de salud individual y familiar disponible. Los otros tres tipos básicos de redes y planes de salud incluyen los planes de salud HMO, EPO y POS. Investiga para comprender los pros y los contras de cada uno para poder elegir el que mejor se adapte a tus necesidades.