Seguro de salud para empleadores

Las exigencias para los empleadores se aplican a los grandes empleadores con 50 o más empleados a tiempo completo, incluidos sus equivalentes a tiempo completo.

Estas exigencias no se aplican a los grupos pequeños con 2 a 49 empleados.

Se les exige que los empleadores que ofrezcan la cobertura esencial mínima (MEC, por sus siglas en inglés) a, al menos, el 95 % de sus empleados a tiempo completo y sus dependientes elegibles (hijos de hasta 26 años o la edad requerida por el estado). La cobertura también debe ser económica y cumplir con los requisitos de valor mínimo. De lo contrario, el empleador corre el riesgo de pagar una penalidad.

Generalmente, se aplicaría una penalidad si un empleado presentó su solicitud al Mercado público y se consideró elegible para un subsidio ya sea porque el empleado no recibió una oferta de MEC o porque la cobertura que ofreció el empleador no cumplió con los requisitos de valor mínimo o asequibilidad.

La cobertura se considera económica si las contribuciones de los empleados son inferiores al 9.56 % de sus ingresos.

Para alcanzar el valor mínimo, el plan debe pagar el 60 % del costo de los servicios de salud cubiertos. La calculadora del valor mínimo está disponible en línea.

Los empleadores deberían poder evitar las posibles penalidades impuestas por las exigencias si ofrecen un plan que cumpla con estos requisitos.

La MEC debe ofrecerse en el mercado de seguros de salud para grupos pequeños o grandes y ser un plan de salud grupal en virtud de la ley ERISA.

Los siguientes tipos de planes por sí solos no constituirán MEC: plan de discapacidad, contra accidentes, contra enfermedades críticas y de indemnización.

La parte requerida de la prima del empleado para la cobertura individual no debe superar el 9.56 % del ingreso de la unidad familiar del empleado. Según las reglas de las exigencias para los empleadores, estos pueden utilizar una de las tres pruebas de puerto seguro para determinar la asequibilidad.

El plan de salud debe pagar al menos el 60 % o más de los costos totales de los beneficios permitidos del plan que se prevén para una población estándar.

• No es necesario ofrecer cobertura a cónyuges, niños en acogida o hijastros.
• Un niño que no es ciudadano o nativo de los EE. UU. está excluido de la definición de "dependiente" a menos que ese niño sea residente de un país contiguo a los Estados Unidos o esté comprendido por la excepción para niños adoptados prevista por la ley vigente.

Consulta la sección sobre los artículos 6055 y 6056 para obtener detalles sobre los informes.