Resumen de beneficios y cobertura (SBC, por sus siglas en inglés)

¿Qué es un resumen de beneficios y cobertura?

Quizás, hayas escuchado el término "resumen de beneficios y cobertura", también llamado "SBC". A menudo, se habla de él cuando se trata de elegir planes de salud y conocer los costos, ya que, en esencia, es un documento en el que se describe lo que está cubierto (y lo que no está cubierto) en un plan de salud.

Todas las compañías de planes de salud deben proporcionar un SBC para cada uno de sus diferentes planes. Cuando tomas decisiones sobre la adquisición de un plan o el uso de tus beneficios, un SBC puede ser una herramienta útil para ayudarte a comparar costos y comprender las opciones de cobertura.

Uso de un SBC para comparar y elegir planes

El SBC se creó para facilitar la comparación y la elección de planes de salud. Lo que es especialmente útil es que cada plan de salud tiene que utilizar el mismo esquema para mostrar los costos y la cobertura de cada uno de los planes que se ofrecen.

Como todo está en el mismo formato, es más fácil hacer comparaciones entre opciones similares al decidir qué plan es mejor para ti. Puedes utilizar el SBC para comparar los precios, los beneficios y otras opciones y características de los planes de salud que podrían ser importantes para ti.

Cómo encontrar la información que necesitas

Hay mucha información en un SBC. Aunque su objetivo es facilitar la comprensión de la información, al principio, puede parecer mucho. Cada SBC se crea con cuatro páginas de doble cara y letra de 12 puntos.

A continuación, se explica, paso a paso, la información que contiene un SBC:

• Una descripción general de lo que está cubierto
• Una explicación de lo que no está cubierto o los límites de la cobertura
• Información sobre los costos que podrías tener que pagar, como deducibles, coseguros y copagos
• Ejemplos de cobertura, que incluye cómo funciona la cobertura en caso de un embarazo o una lesión leve
• Un recordatorio de que el SBC es solo un resumen. Para obtener todos los detalles, es recomendable consultar los documentos completos del plan de salud
• Información sobre dónde acceder en línea para consultar e imprimir copias de los documentos completos del plan de salud
• Dónde encontrar una lista de proveedores dentro de la red
• Dónde encontrar información sobre la cobertura de medicamentos recetados
• Dónde encontrar un glosario de cobertura de salud y términos médicos (también llamado "glosario uniforme")
• Un número de contacto para llamar si tienes preguntas
• Una declaración sobre si el plan cumple con la cobertura esencial mínima (MEC, por sus siglas en inglés) en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés)
• Una declaración de que cumple con el valor mínimo (el plan cubre al menos el 60 por ciento de los costos médicos de los beneficios para una población en promedio)

Dónde obtener un SBC

Puedes solicitar una copia de un SBC en cualquier momento. Para obtener uno, contáctanos. Cuando ya tienes un plan de salud, recibirás un SBC automáticamente en ciertos momentos:

• El primer día de la inscripción abierta
• Cuando renuevas tu plan de salud
• Cuando se producen cambios dentro de tu plan de salud
• Cuando realizas un cambio o se te agrega a un plan de salud, por ejemplo, si te casas, tienes un hijo o experimentas otro evento de vida que califique

Aspectos básicos de un SBC

Aunque un SBC se elabora para facilitar la comprensión de la información del plan de salud, a veces, los términos que contiene pueden resultar confusos.

Puede utilizar el glosario de cobertura de salud y términos médicos (en inglés), también llamado "glosario uniforme", para obtener respuestas claras y simples sobre el significado de los términos.

También es posible conseguir un SBC en otro idioma. Contáctanos o conéctate con el servicio al cliente llamando al número que figura en la tarjeta de identificación de tu plan de salud para solicitar una copia en el idioma que necesitas.